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健康A计划尊享C款条款注解

合同解析

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健康A计划尊享C款条款注解
发布时间:2020-01-14 浏览:208


泰康人寿保险有限责任公司


泰康健康尊享C款医疗保险条款 


 在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险有限责任公司的分公司,“本合同”指您与我们之间订立的“泰康健康尊享 C 款医疗保险合同”,“被保险人”指本合同的被保险人,投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。

 *“您”指的是出钱的人,“我们”、“本公司”指泰康人寿,“本合同”指尊享 C 款医疗保险,“被保险人”指要保谁。例如:张三父亲为儿子小张在泰康买了一个医疗保险,“您”指的就是张三,“我们”、“本公司”指泰康人寿,医疗保险就是尊C医疗,小张就是被保险人。另外仔细阅读上边一句话会发现我们指的是保险公司分公司,我在网上查阅资料是方便保险公司在各地方便开展业务,没有保险风险。

1. 您与我们订立的合同 

1.1 合同构成 

本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议,包括本保险条款、保险单 或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效(见 8.1)的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面或者电子协议。  

只要与我们签订的有合同,合同样式不限,只要合法有效,我们都认为是约定我们双方的权利和义务的协议

1.2 合同成立及生效 

您提出保险申请且我们同意承保,本合同成立。 本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。

我们同意承保本合同才成立,签订日期为准。 

1.3 投保年龄 

投保年龄指您投保时被保险人的年龄,以周岁(见 8.2)计算。 

投保年龄指的是被保险人年龄,上例中小张的年龄

1.4 犹豫期 

自您签收本合同的次日零时起,有 10 日的犹豫期。在此期间,请您认真审视本合同, 如果您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本合同,我们将在扣除不超过 10 元的工本费后向您无息退还保险费。 解除本合同时,您须填写解除合同申请书,并提供本合同、您的有效身份证件(见 8.3)及您所交保险费的发票。自我们收到您的解除合同申请书时起,本合同即被解 除,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。 您首次投保或者非连续投保本合同时有犹豫期,续保没有犹豫期。 

指签订合同时的日期,10日内可以无条件退保,但需要填写申请书,并提供身份证和发票。我们收到解除申请后合同解除,小张再发生的任何事情与我们无关。再次购买同款保险没有犹豫期。

 2. 我们提供的保障 


2.1 保障计划 

本合同的保障计划由您在投保时与我们约定,并在保险单上载明。 

我们约定保障条款要仔细看

2.2 年度给付限额 

本合同的年度给付限额根据您和我们约定的保障计划确定,并在保险单上载明。

每年的固定返还是多少钱,我们提前写到保险单上。例如:银行不专业的说法指的是利息。利息在保险中是禁止使用的。  

2.3 保险期间 

本合同的保险期间为 1 年,自本合同生效日零时开始。本合同保险期间届满,您若继续投保本保险,则新续保合同自本合同期满日次日零时起生效,新续保合同的保 险期间为新的保险期间,有效期为 1 年。每次续保,均依此类推。

我们每次签订的合同为1年,没到期之前续上。  

2.4 等待期 

      您为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时,自本合同生效之日起 30 日为等待期。

是第一次购买的,不是连续购买的,有30日等待期。 

      被保险人在等待期内因意外伤害(见 8.4)以外的原因发生下列情形,无论是否延续至等待期后,我们均不承担给付保险金的责任。

 在等待期,意外伤害(见 8.4)以外的原因,我们不承担责任。前30天多注意,假如在第29天发生的意外,我们在30后治疗我们也不管。过完30天我们管。

     (1) 接受住院(见 8.5)治疗,或者与该住院治疗原因相同的所有治疗,或者与该住院视为同一次住院(见 8.6)的治疗; 

     (2) 接受特殊门诊治疗,或者与该特殊门诊治疗原因相同的所有治疗; 

     (3) 接受门急诊治疗,或者与该门急诊治疗原因相同的所有治疗。 

      被保险人因接受上述治疗发生的医疗费用均不计入本合同保险期间内累计(见 8.7) 医疗费用,因接受上述治疗从其他途径已获得的医疗费用补偿均不计入本合同保险期间内累计从其他途径已获得的医疗费用补偿。

30天内发生的事故,我们没有出钱的,不影响我们赔付总额度。 

      被保险人因意外伤害发生保险事故的,保险责任无等待期;您为被保险人不间断连续投保本保险的续保合同无等待期。

30天内(8.4见 指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,并以此客观 事件为直接且单独原因导致身体蒙受伤害或者身故,猝死、自杀以及自伤均不属于 意外伤害。意外事故我们也赔付,连续投保没有等待期。我们都会赔偿。  

2.5 保险责任 

在本合同保险期间内,我们承担重大疾病医疗保险金和非因重大疾病医疗保险金责任,重大疾病医疗保险金和非因重大疾病医疗保险金统称为医疗保险金。 

*在合同有效期内,我们承担保险责任。医疗保证金指的是承担的保险责任数额。

医疗保险金 

一、重大疾病医疗保险金 

如果被保险人在等待期后经医院(见 8.8)初次确诊(见 8.9)罹患本合同所定义的 重大疾病必须在医院接受治疗的,且该治疗的主要诊断(见 8.10)为本合同所定义 的重大疾病,对被保险人因治疗重大疾病而发生的符合通常惯例(见 8.11)的且医 学必需(见 8.12)的合理医疗费用(以下简称“重大疾病合理医疗费用”),我们按 照本合同合理医疗费用的说明、重大疾病医疗保险金的计算方法的约定,在各项医 疗保险金的日限额、年限额范围内给付重大疾病医疗保险金。 

*合同签订30日后,经过二级以上医院(包含二级医院)普通门诊(国际部等不包含在内),生下来后第一次患有某种疾病,要在医院住院治疗的,对身体危害较大的,医疗费用在合理范围内,不超出约定限额的保险金我们给予赔付。

您为被保险人不间断连续投保本保险,若被保险人在以往保险期间内经医院初次确 诊罹患本合同所定义的重大疾病,且符合重大疾病医疗保险金的给付条件的,对于 本合同保险期间内因治疗同一种重大疾病而发生的重大疾病合理医疗费用,我们仍 按照上述约定给付重大疾病医疗保险金。 

*只要在2年3次核保通过后(2年内不要出现重大疾病,否则我们有权撤销本医疗合同,2年后再无后顾之忧。题外话,其他公司许多保险合同,没有这个无条件续保,如果买这种保险合同,只要患有一次疾病,你将与所有保险公司说再见。这是我们这个A计划的优势之一),我们可以一直赔付同一种疾病。

我们在本合同保险期间内累计给付的重大疾病医疗保险金之和以重大疾病医疗保险 金的年度给付限额为限。 

*我们预定的年赔付额度超出的我们不管。

二、非因重大疾病医疗保险金 

如果被保险人在等待期后经医院确诊非因重大疾病必须在医院接受治疗的,对被保 险人发生的符合通常惯例的且医学必需的合理医疗费用(以下简称“非因重大疾病 合理医疗费用”),我们按照本合同合理医疗费用的说明、非因重大疾病医疗保险金 的计算方法的约定,在各项医疗保险金的日限额、年限额范围内给付非因重大疾病医疗保险金。 

*在签订合同30日后,非重大疾病住院治疗的,在合理范围内我们赔付。

我们在本合同保险期间内累计给付的非因重大疾病医疗保险金之和以非因重大疾病 医疗保险金的年度给付限额为限。 

*非重大疾病1年50万元为上线。

本合同约定的各项医疗保险金的日限额及年限额、重大疾病医疗保险金的年度给付 限额、非因重大疾病医疗保险金的年度给付限额见本合同附表 1 所示。 

*重大疾病100万,非重大疾病50万,加起来150万。都是每年可以申请的最高限额。

合理医疗费用的说明 

重大疾病合理医疗费用及非因重大疾病合理医疗费用统称为合理医疗费用。 合理医疗费用种类及其对应的治疗方式说明如下表所示:


*以上表格内的都是合理费用,(8.**都是很好理解的,自己翻看)。在同一个医院部门前7和后30日都是可以报销的。

住院前后门急诊医疗费用不包括被保险人接受特殊门诊治疗而发生的门诊医疗费用。

*特殊门诊费用我们不报销。

 如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的, 对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起 30 日内发生的医疗费用,我们仍 在本合同约定的保险责任范围内承担给付医疗保险金的责任, 对于被保险人该次住 院治疗在本合同期满日次日起 30 日后发生的医疗费用,我们不再承担给付医疗保险 金的责任。 

*在2年三次核保内,因为每次签订的是1年合同。假如正好是在合同要到期的时候,罹患重大疾病,我们在合同到期后还会管30天,30天后的我们不管。我们有权不续保。

医疗保险金 的计算方法 (见 8.22) 

一、重大疾病医疗保险金的计算方法 重大疾病医疗保险金=(每次治疗发生的重大疾病合理医疗费用-每次治疗从其他途 径已获得的重大疾病医疗费用补偿金额)×每次治疗对应的给付比例 

*我们给付的钱=(医院清单合理医疗费 - 其他途径 例如社保等)×每次治疗对应的给付比例 

其中每次治疗对应的给付比例按照以下方式确定:


*简单理解就是有社保你要用,否则我们也不会全部赔付。

被保险人住院及与该住院原因相同的住院前后门急诊可视为同一次治疗,特殊门诊不可与住院及住院前后门急诊视为同一次治疗。

*普通门诊查出来的问题,我们算作一起治疗费用报销,特殊门诊我们不管,但是在我们规定的医院治疗产生的费用我们管。 

从其他途径已获得的重大疾病医疗费用补偿包含因治疗重大疾病已从社会基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得的医疗费用补偿。 

*保险公司的医疗保险不会让你挣钱。其他的报销过,我们会抵扣掉。

二、非因重大疾病医疗保险金的计算方法 

非因重大疾病医疗保险金=本合同保险期间内累计的按比例计算的非因重大疾病合理医疗费用-年度免赔额-本合同保险期间内累计我们已给付的非因重大疾病医疗保险金 

*非重大疾病额度=合理(社保等要先用)医疗费用-年度免赔额(1万元)-之前给付您的钱

其中: 

(1) 按比例计算的非因重大疾病合理医疗费用按照以下方式确定: 按比例计算的非因重大疾病合理医疗费用=每次治疗发生的非因重大疾病合理医疗费用×每次治疗对应的给付比例

该给付比例的确定方法同重大疾病医疗保险金的计算方法中给付比例的确定方法。 

*还是先用社保

(2) 年度免赔额按照以下方式确定: 

① 如果本合同保险期间内累计从其他途径已获得的非因重大疾病医疗费用补偿金额≤非因重大疾病医疗保险金的年度基础免赔额,那么年度免赔额等于非因重大疾病医疗保险金的年度基础免赔额; 

*累计获得其他补偿金例如社保报销的钱非重疾基础免赔额,前边  小于等于就是等于。简单理解就是社保和其他途径报销小于1万,你要补齐1万,其他的费用我们承担。

② 如果本合同保险期间内累计从其他途径已获得的非因重大疾病医疗费用补偿金额>非因重大疾病医疗保险金的年度基础免赔额,那么年度免赔额等于本合同保险期间内累计从其他途径已获得的非因重大疾病医疗费用补偿金额。 

*其他途径社保等获得的补偿超过1万,在约定范围内医疗费用我们全部承担。

本合同约定的非因重大疾病医疗保险金的年度基础免赔额见本合同附表 1 所示。 从其他途径已获得的非因重大疾病医疗费用补偿包含非因治疗重大疾病已从社会基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构获得的医疗费用补偿。 

*医疗保险要先走社保等,其他的我们承担。医疗保险不会挣钱。

2.6 补偿原则 

我们在向受益人给付保险金时,若被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿,且其他途径的补偿金额与我们按本合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除其他途径的补偿金额后的余额向受益人给付保险金,即包括本合同 在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费 用。

*医疗险不会挣钱。

2.7 责任免除 

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担给付医疗保险金的责任, 且该次发生的医疗费用不计入本合同保险期间内累计合理医疗费用,该次从其他途径已获得的医疗费用补偿不计入本合同保险期间内累计从其他途径已获得的医疗费用补偿: 

*下列情况发生的医疗费用,我们没有赔偿责任,不会占用您的年度保险责任额度(重疾100万非重50万),也不会充当免费额(1万元相对免费额)

(1) 在中国境外(见 8.25)的国家或者地区接受治疗; 

(2) 未书面告知的既往症(见 8.26)、本合同特别约定除外的疾病; 

(3) 非医院药房购买的药品、未经医生(见 8.27)处方自行购买的药品、医生 开具的超过 30 天部分的药品费用; 

(4) 遗传性疾病(见 8.28)、先天性畸形、变形和染色体异常(见 8.29)(以 世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为 准); 

(5) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(见 8.30)(因职业关系导致的感染艾滋病病 毒或患艾滋病、经输血导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病、因器官移植导致 的感染艾滋病病毒或患艾滋病均除外)、性病、精神和行为障碍(以世界卫 生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准); 

(6) 不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前 述任一原因引起的并发症; 

(7) 《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病(不含病毒 性肝炎),或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。 前述传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或者 国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准; 

(8) 疗养、康复治疗(见 8.31)、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿 治疗(见 8.32)、安装义肢、安装义眼、非意外事故所致的整容手术; 

(9) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; 

(10) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外); 

(11) 被保险人醉酒(见 8.33),主动吸食或者注射毒品(见 8.34); 

(12) 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀; 

(13) 被保险人酒后驾驶(见 8.35)、无合法有效驾驶证驾驶(见 8.36),或者 驾驶无合法有效行驶证(见 8.37)的机动车(见 8.38); 

(14) 被保险人从事下列高风险运动:潜水(见 8.39)、跳伞、攀岩(见 8.40)、 驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险(见 8.41)、摔跤、武术比赛(见 8.42)、特 技表演(见 8.43)、赛马、赛车; 

(15) 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染; 

(16) 未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的 费用; 

(17) 未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或者批准 的药品或者药物; 

(18) 各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴 定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用; (19) 质子治疗(见 8.44)、重离子治疗(见 8.45)。

*简单理解就是不要犯罪,后天自身产生的疾病。乘坐交通工具包含在内自行车都算。具体看条款,除了上边列出的我们都管。 

3. 保险金的申请 

3.1 受益人 

除另有指定外,本合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。

*投保人张三没有另外指定受益人,那受益人就是被保险人小张。本合同初的例子  

3.2 保险事故通知 

您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损 失程度的除外。

*出险10日内要告知我们。

3.3 保险金申请 

在申请保险金时,受益人作为申请人须填写领取保险金申请书,并须提供下列证明和资料的原件: 

(1) 本合同; 

(2) 受益人的有效身份证件; 

(3) 由医院专科医生(见 8.46)出具的被保险人的诊断证明、医院出具的医疗 费用收据或者发票,我们留存其原件; 

(4) 医院出具的被保险人的处方、医疗费用清单、门诊及住院病历、入出院记录 以及与诊断证明相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报 告; 

(5) 首次申请非因重大疾病医疗保险金时,应提供被保险人在本合同保险期间内 历次治疗的上述第(3)和第(4)项医疗资料; 

(6) 如果已从其他途经获得了补偿,则须提供从其他途径报销的凭证,我们留存 其原件; 

(7) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 

以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资 料。

委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的 授权委托书。 

保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。 

受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时,由其合法监护 人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为 能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 

3.4 保险金给付 

我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后,将在 5 日内作出核定; 情形复杂的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。

*申请赔偿一般在15天左右给付 

我们未及时履行前款约定义务的,对属于保险责任的,除支付保险金外,应当赔偿 受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算,且我们确定的 利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。 

对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由。 

3.5 诉讼时效 

权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

*保险金2年内要申领  

4. 保险费的交纳 

4.1 保险费的交纳 

本合同的保险费按照您选择的保障计划、被保险人的年龄和被保险人的社会基本医疗保险或者公费医疗状态确定,并在保险单上载明。 

新续保合同的保险费将根据您选择的保障计划、被保险人的实际年龄、被保险人的社会基本医疗保险或者公费医疗状态确定。 

您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。

*一次一年保费,续费绑定我们万能账户后,自动扣除,再无后顾之忧。  

4.2 保险费率调整 

您为被保险人新续保合同时,我们有权根据本合同计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度,决定是否调整保险费率。保险费率的调整适用于本保险的所有被保险人或者同一投保年龄、同一投保区域等某一类人群的被保险人。

*不会针对个人调整

我们进行保险费率调整后,您为被保险人续保合同时,须自保险费率调整后的首个新续保合同的生效日起按照新的保险费率支付保险费,保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响。

*合同没到期时缴费。 

若您选择了自动申请续保,如果我们调整保险费率,我们将以书面形式或者双方认可的其他形式通知您,如果您不接受保险费率调整且不再继续投保本合同,您须在本合同期满日前以书面形式通知我们,本合同自期满日的 24 时起效力终止。 

4.3 续保 (1) 首两次续保(见 8.47) 

*例如(2017.1.1-2019.12.31)算是3年。三年内出险基本告别所有保险公司了。(好点的话就是责任免除,继续续保)

若您选择了自动申请续保,每一保险期间届满之前,若我们未收到您停止继续投保 本合同的书面申请,经我们审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后本合同将 延续有效。首两次续保,均按前述规则类推。 

如果经审核后,我们做出不同意您继续投保本合同决定的,我们将以书面形式通知您,本合同自期满日的 24 时起效力终止。 

保险事故发生后,您或者被保险人未按本合同的要求及时通知我们,导致我们在不 知情的状况下承保该续保合同的,我们有权对该续保合同重新审核,并根据审核结果决定是否变更继续投保条件或者解除该续保合同。 

如果您中断投保后又再次投保本合同的,将视为重新投保,在重新投保后的前两次 续保我们将按照前述“首两次续保”约定的续保规则进行续保。 

*中断续保再从新计算。

(2) 第三次及以后续保 

若您选择了自动申请续保,且已通过我们首两次续保审核的,后续续保时我们不会因为被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保,每一保险期间届满之前,若我 们未收到您停止继续投保本合同的书面申请,我们将按本合同第二次续保时约定的 承保条件为您继续续保本合同,在按续保时对应的费率收取保险费后本合同将延续 有效。第三次及以后续保,均按前述规则类推。 

我们接受继续投保本合同的被保险人的年龄最高不超过 99 周岁。

*条款规定三核保后可以继续续保到99周岁。  

4.4 新续保合同交费期 

在保险期间期满时,若您和我们均同意续保,则自本合同期满日次日起 60 日为新续 保合同交费期。交费期内发生保险事故的,我们承担保险责任,但在给付保险金时 会扣除您欠交的新续保合同的保险费。如果您未在交费期内交纳该新续保合同的保 险费,新续保的合同自交费期期满日的 24 时起效力终止。 

*保险到期后有60日为交费期,这期间我们继续承保。建议还是早交保费,无后顾之忧。

4.5 保障计划变更 

新续保合同时,您可以变更保障计划,但须于续保前有效的保险合同的保险期间届 满前 30 日内通知我们,我们将对是否同意您变更保障计划作出决定。如果我们同意 您变更保障计划,我们将以书面形式或者双方认可的其他形式通知您,您须自保障 计划变更后的首个新续保合同生效日起按照新的保险费率支付保险费,保障计划变 更前您已经支付的保险费不受影响。 

如果我们不同意您变更保障计划,我们将以书面形式或者双方认可的其他形式通知 您。 

每个有效的保险合同的保险期间内不可变更已选定的保障计划。

*变更承保内容我们双方协商同意后可以变更,保费也会变化。合同没有结束继续执行上个合同。  

4.6 社会基本医 疗保险或者 公费医疗状 态变更 如果被保险人是否拥有社会基本医疗保险或者公费医疗的状态发生了变更,您须在 新续保合同时变更被保险人的社会基本医疗保险或者公费医疗状态,且须于续保前 有效的保险合同的保险期间届满前 30 日内通知我们。我们将以书面形式或者双方认 可的其他形式确认您变更社会基本医疗保险或者公费医疗状态的申请,您须自社会 基本医疗保险或者公费医疗状态变更后的首个新续保合同生效日起按照新的保险费 率支付保险费,社会基本医疗保险或者公费医疗状态变更前您已经支付的保险费不 受影响。 

我们将在每个有效的保险合同的保险期间届满前 30 日内受理变更社会基本医疗保 险或者公费医疗状态的申请,其他时间我们不受理该申请。

*有或没有社保中的医保交费是不一样的,如果您告知我们有医保,我们收费低。这个医保不能停,否则我们可能不承保。就是要赔付的时候不予赔付。有医保买医疗险是最划算的,交费最低。

5. 合同解除 


5.1 您解除合同的手续及风险 

如果被保险人未发生保险事故,且您在犹豫期后要求解除本合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料的原件: 

(1) 本合同; 

(2) 您的有效身份证件。 

自我们收到解除合同申请书时起,本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值(见 8.48)。 

您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。如果已发生保险金给付的,您不得要求解除本合同。

*犹豫期10天内可以申请解除,不会有损失。过了犹豫期,我们只会按照合同现金价值给您相应的钱。如果这个保险出过险,我们付给您钱后,您是不能解除此合同的。本人自己看法,如果买保险想清楚,过了犹豫期就不要退,否则也别买。保险也是保证一生的幸福。

 6. 其他需要关注的事项 

6.1 明确说明与如实告知 

订立本合同时,我们应当向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 

我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问,您应当如实告知。 

如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务,足以影响我们决定是 否同意承保、续保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。 

如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担 给付保险金的责任,并不退还保险费。 

如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本 合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应当向您退还保险费。 

我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;发生保险 事故的,我们承担给付保险金的责任。 

上述合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不行使而消灭。 

*如实告知是保险的最大诚信原则,如果不如实告知最后坑的肯定是您。只要有住院历史的都要告知我们保险公司,基本没问题,有问题我们不会承保,您也不会有任何损失。

6.2 年龄性别错误 

您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明,如果发生错误按照下列方式办理: 

(1) 您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄 限制的,我们有权解除本合同,合同解除权自我们知道有解除事由之日起超 过 30 日不行使而消灭。对于解除本合同的,本合同自解除之日起终止,我 们向您退还本合同终止时的现金价值。对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任。 

(2) 您申报的被保险人年龄或者性别不真实,致使您实交保险费少于应交保险费 的,我们有权更正并要求您补交保险费。如果已经发生保险事故,在给付保 险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 

(3) 您申报的被保险人年龄或者性别不真实,致使 您实交保险费多于应交保险费 的,我们向您无息退还多收的保险费。

*年龄写错我们可以终止合同,不承担保险责任,退您的钱也是合同的现金价值。性别写错我们会按比例给付保险金。如果要是您多交我们会退多的保险费。年龄性别要看清楚。

6.3 职业或者工种的确定与变更 

我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类,您可以通过我们的服务场所工作人员查询到此表。 

被保险人变更其职业或者工种时,您应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时,我们自接到通知之日起,向您退还职业类别变更前后的与剩余保险期间相对应的净保险费(见 8.49)差额;其危险程度增加时,我们自接到通知之日起,向您增收职业类别变更前后的与剩余保 险期间相对应的净保险费差额。但被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分 类在本合同拒保范围内的,我们对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终 止,并按约定退还本合同终止时的现金价值。

*职业不同保费不同,有些职业我们不做承保,如果中途变成我们不承保的职业,我们终止合同退还合同现金价值。如果变成职业请10日内告知我们公司。 

被保险人的职业或者工种变更之后,依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约 定通知我们而发生保险事故的,我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保 险金,但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的,我们不承担给付 保险金责任,并按本合同约定退还本合同终止时的现金价值,本合同终止。 

*如果变成职业没有告知我们公司,两个职业都在承保范围内,我们会按比例给付保险金。 

6.4 合同内容变更 

在本合同有效期内,经您与我们协商一致,可以变更本合同的有关内容。变更本合 同的,应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由您与我 们订立书面的变更协议。

*很少变更  

6.5 联系方式变更 

为了保障您的合法权益,您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时,请及时 以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方认可 的其他形式通知我们,我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您。  

*换联系方式,地址,包括上边的职业都要告诉我们。

6.6 争议处理 

本合同履行过程中,双方发生争议时,可以从下列两种方式中选择一种争议处理方 式: 

(1) 因履行本合同发生的争议,由双方协商解决,协商不成的,提交_______仲 裁委员会仲裁; 

(2) 因履行本合同发生的争议,由双方协商解决,协商不成的,依法向人民法院 起诉。  

*最大诚信做好,告知义务做好。不违法犯罪基本都是保险公司责任。还有检查保单个人信息是否正确。

6.7 保险事故鉴定 

如果被保险人发生保险事故,您和我们均可以委托保险公估机构等依法设立的独立 评估机构或者具有相关专业知识的人员,对保险事故进行评估和鉴定。 

 7. 重大疾病定义 (*这个我就不做解释了)  <------ 点击查看条款

8. 释义 (*这个我就不做解释了)   <------ 点击查看条款





须知:所有红色备注仅为个人简化见解,与合同本意有所不同的均按公司合同为准。